언어재활사 시험공부_ 구개파열

<구개파열>

 

* 구개열 출현빈도, 발생빈도

- 가족력이 있을 때 빈도가 높다.

- 구개-안면 기형 중 가장 흔한 기형이다.

- 구순열의 경우, 아시안> 백인> 흑인이고 구개열은 모든 인종에게 비슷하다.

- 구순구개열> 구순열, 구개열

- 증후군으로 나타나는 경우 20-30%이다.

- 초음파로 구개열(입천장 갈라짐)보다 구순열(입술 갈라짐)을 발견하기 쉽다.

- 구순열(입술갈라짐)의 경우, 남성이 여성보다 더 높고, 구개열(입천장갈라짐)은 여성이 많다.

 

* 점막하구개파열

- 뼈와 근육에 결함

- 경구개 뼈에 절흔이 있다

- 연구개 정중선에서 관찰되는 푸른 선

- 연인두폐쇄부전이 나타날 수 있다.

- 이분 구개수(bifid uvula)가 동반될 수 있다.

- 말소리 이상 없으면 수술하지 않는다. 연인두폐쇄부전이 있을 경우 수술 함.

  (연인두폐쇄의 모양을 직접관찰한 후 어떤 수술을 할 지 결정함.)

 

* 연인두폐쇄부전 소견

- 구개열 아동의 구어 평가 시 가장 중점적으로 연인두폐쇄 능력을 측정해야 한다.

- 평가: 비내시경 검사(직접관찰)

- 약음화(weakness)현상

- 과다비성(hypernasality) ( 평가:Nasometer)

- 고압력 자음에서 비강누출(nasal emission), 부적절한 비강기류 산출

- 보상조음을 보일 수 있음

- 연인두 메커니즘의 조직, 기능적 손상 동반

- 부적절한 공명으로 전반적 명료도의 저하

- 구강압력의 저하

 

* 연구개를 이루는 근육

- 연구개 긴장근

- 연구개 거상근

- 구개 설근

 

* 구개천공(fistula)

- 직접 검사: 손가락으로 촉진, 내시경으로 관찰, 치과용 거울로 관찰

 

 

* 비디오투시조영검사(videofluroscpy)의 단점

- 인두피판을 관찰하기 어렵다.

- 방사선에 노출될 위험이 있다.

- 전체적인 해상도가 높지 않다.

- 직접관찰하는 검사가 아니다.

 

* 공명장애 

- 원인: 뇌신경 손상, 잘못된 조음습관, 청각피드백의 결여, 성대결절

- 유발할 수 있는 환자 군: 이완형 마비말장애, 청각장애, 점막하구개파열

- 평가: 

 1) 객관적 평가:

   - Nasometer비음측정기(과다비성은 비음치가 높다)

   - 측정결과는 단위는

   - 모음의 종류에 따라 비음치가 달라진다.

     - 비음치측정 비율식: [비강에너지/(구강에너지+비강에너지)]*100

     - NasalView를 이용하여 과소 비성을 평가함.

   2) 주관적 평가: 

     - 어린아동에게 /ㅁ/ 반복하게 한다.

     - /ㅅ/음소가 포함된 단어를 반복하게 한다.(비누출을 알 수 있다)

     - 파열음이나 마찰음이 포함된 단어를 따라 말하게 한다

     - 과다비성과 과소비성의 경우 서로 다른 검사어를 사용한다.

 

* 공명장애의 종류

1. 과다비성

- 구강공명음 (모음과 /ㄹ/)에서 과도한 비강공명이 지각되는 현상, 

- 연인두폐쇄부전이 있을 때 나타남. 

- 구개열 아동에게 대표적으로 나타나는 공명장애.

- 산출하는 성인의 경우 혀를 후방화시키는 경향이 있다. 

- 구강 앞쪽에 초점을 둔 발성훈련을 해야한다. 

- 동기유발이 된다면 치료에 많은 도움이 된다. 

- 적절한 연인두폐쇄가 이루어지지 않으면 치료는 무익하다. 

- 과다비성을 위한 음성치료는 적절한 수술및 보철기 착용 후에 실시될 수 있다. 

- 치료 전 정확한 진단이 필수적이다.

- 치료방법: 음성강도 증가시키기, 구강/비강 공명 구별하기, 구강 크게 벌리기, 비성에 대한 시각적 피드백 제공, 과다비성 정도의 판단 능력을 기르기 위한 청각적 피드백 기구의 사용

 

 

 

 

 

2. 과소비성: 

- 아데노이드 비대가 클 때 나타남. 

- 비강공명음에서 과소한 비강공명이 지각되는 현상.

- 평가하는 낱말: 비음이 포함되어야 한다.(예.나무, 매미) 평가 문구(예. 언니 안녕 매미 안녕) 

- 비자음(nasal consonant)이 포함된 문장을 낭독할 경우, 콧구멍을 막았을 때와 막지 않았을 때 말소리 변화가 없음. 

- 치료방법: 비자음이 많이 들어간 낱말이나 문단으로 비성을 자극하는 연습을 한다.

 

3. 무비성

 

4. 맹관공명

- 선별검사에 적절한 음소/미/ 과소비성의 일종으로, 손으로 코를 막고 비음을 말할 때 지각되는 공명장애.  

- 코의 문제를 동반한 구순열환자에게서 나타남.

 

5. 동화비성

  - 비음 바로 전후에 오는 모음이 비음화되는 현상.

 

*구개파열로 인한 조음의 문제

- 비누출: 치료에 이용할 수 있는 청각적 피드백으로 코 막았다 떼기 기법이 있다.

- 보상조음: 연인두폐쇄부전에 대해 장애음을 성문파열음으로 대치. 

 

* 구개열 영아에 대한 부모상담

- 구개열 환자의 모임을 소개한다.

- 부모의 감성을 공감하고 수용한다

- 구개열에 수반되는 장애를 설명한다.

- 팀 접근(성형외과 의사, 치과의사, 언어치료사, 영양사)에 대하여 설명한다.